Il meccanismo di sviluppo dell'asma bronchiale

  • Analisi

La patogenesi dell'asma bronchiale è complessa e non completamente compresa. Il meccanismo principale della patogenesi è la pervietà bronchiale compromessa a causa di broncospasmo, ipersecrezione delle ghiandole bronchiali, edema della mucosa bronchiale e alterazione della regolazione nervosa dell'albero bronchiale.

Come procede il normale processo di respirazione??

L'asma è più facile da capire se sai come funziona il normale processo di respirazione. Inspiriamo ed espiriamo involontariamente molte volte al minuto (neonati fino a 50-60 anni, adulti - 16-18 anni). Durante la respirazione, insieme all'aria, l'ossigeno entra nei polmoni, a causa del quale il nostro sangue è saturo di esso..

I nostri polmoni hanno una struttura ad albero con la testa come radice. La trachea può essere paragonata al tronco. I polmoni si trovano a destra e a sinistra del tronco. Contengono i bronchi principali. Questi ultimi sono i due rami principali da cui si diramano nodi più piccoli. Ulteriori rami - i bronchioli si uniscono. All'estremità esterna dei piccoli rami sono gli alveoli, che possono essere paragonati alle foglie..

Il sangue scorre intorno agli alveoli. Lo scambio di gas avviene negli alveoli. L'aria inalata contiene ossigeno. Negli alveoli, l'ossigeno viene scambiato con l'anidride carbonica. L'anidride carbonica è il legame chimico tra carbonio e ossigeno. Sorge nel corpo e viene sostituito negli alveoli con ossigeno, dopo di che viene espirato attraverso i polmoni. Dopo che l'ossigeno proveniente dagli alveoli entra nei vasi sanguigni, viene trasportato dai globuli rossi in tutte le parti del corpo. Poiché lo scambio di anidride carbonica con l'ossigeno avviene solo negli alveoli, è importante che l'aria entri nel tratto respiratorio senza ostruzione. Questo è possibile solo se il percorso degli alveoli non è bloccato.

Patogenesi dell'asma bronchiale

L'esame dei pazienti con asma dà motivo di ritenere che le forme atopiche e infettive di asma bronchiale differiscano non solo nelle cause dell'occorrenza, ma anche nelle caratteristiche della patogenesi. Quindi, se nel primo caso la patogenesi si basa su una reazione allergica di tipo immediato, quindi nel secondo - una combinazione di tipi di allergia immediati e ritardati con la prevalenza di quest'ultimo.

Nella patogenesi dell'asma bronchiale, è consuetudine distinguere tre fasi del processo patologico.

Fasi della patogenesi dell'asma bronchiale

Il primo stadio è immunologico. A questo punto hanno luogo la sensibilizzazione, la produzione di anticorpi e l'incontro tra l'antigene e l'anticorpo, che dura dallo stadio immunologico per incontrare l'allergene che è apparso. Questa fase può essere breve (da alcuni minuti) e lunga (decenni) La durata del periodo dipende dalla reattività dell'organismo, dalla natura e dalla concentrazione dell'allergene..

Il secondo stadio è patochimico. Nel corpo, sotto l'influenza di un allergene, si verificano cambiamenti complessi a livello cellulare e umorale. Lo stadio patochimico è caratterizzato dal rilascio di mediatori dai mastociti - sostanze biologicamente attive (istamina, bradichinina, serotonina, ecc.)

Il terzo stadio è patofisiologico. Lo stadio patofisiologico si manifesta con un intero complesso della risposta del corpo all'allergene. C'è un broncospasmo, edema e ipersecrezione. C'è un quadro clinico di un attacco di asma bronchiale.

Cosa succede alle vie respiratorie nell'asma?

Bambini, adolescenti e adulti con asma hanno una maggiore predisposizione all'insorgenza di un processo infiammatorio dovuto a una risposta al patogeno (allergene, freddo, umidità, stress fisico ed emotivo) rispetto a quelli sani, a causa dell'ipersensibilità della mucosa respiratoria. Con l'infiammazione, le vie aeree vengono attivamente alimentate di sangue. Diventano rossi, la mucosa si gonfia e le sue cellule formano muco denso, che si accumula nei bronchi. Inoltre, i muscoli dello spasmo dei bronchi, cioè si contraggono e restringono il lume del tratto respiratorio inferiore. Ciò accade involontariamente e non possiamo influenzare questo processo. Il diametro dei bronchi si restringe e l'aria non può entrare ed uscire senza ostacoli (rimuova l'anidride carbonica in eccesso dal corpo)

Il paziente deve respirare più profondamente e più intensamente, la tensione all'interno dei bronchioli aumenta, il che rende la respirazione ancora più difficile. La tensione muscolare è accompagnata da gonfiore della mucosa del tratto respiratorio e aumento della secrezione di muco viscoso, che chiude il lume dei bronchioli e può bloccarli completamente.

Eziologia dell'asma bronchiale

La malattia dell'asma bronchiale è recentemente aumentata sia tra i bambini che tra gli adulti. Ogni anno diventa più grave, le morti al momento di un attacco di soffocamento sono più frequenti..

L'asma bronchiale è un'infiammazione delle vie aeree che si verifica a seguito della reazione dei bronchi alle sostanze irritanti. La mucosa si gonfia durante l'infiammazione, il lume si restringe e, al momento dell'esacerbazione, tale reazione consiste in spasmi dei muscoli lisci dei bronchi e muco abbondante sulla loro superficie interna, che provoca un restringimento ancora maggiore del lume, il cosiddetto ostruzione. L'ossigeno non entra nel corpo e si verifica un soffocamento con una breve inspirazione e una lunga espirazione. Viene creato il respiro sibilante, che è un segno caratteristico dell'asma bronchiale.

Classificazione dell'asma bronchiale:

  • Allergico
  • Non-allergico
  • Misto.

Questa classificazione dell'asma bronchiale include non solo le cause, ma anche le forme di sviluppo della malattia..

La causa principale dell'asma bronchiale non è stata identificata, quindi la malattia non è completamente curabile. I medici attualmente possono solo prescrivere un farmaco che blocca il processo infiammatorio nei bronchi e, nei momenti di un attacco, aumenta il lume in essi.

Per tutto il tempo dello studio dell'asma bronchiale come malattia, sono state avanzate diverse teorie sulla causa della sua insorgenza..

Recentemente, c'è stata la tendenza a definire la teoria allergica dell'asma bronchiale. Ciò implica una maggiore risposta del corpo all'allergene. Questa definizione è confermata dal fatto che dopo la fine del contatto con l'allergene, l'attacco d'asma si ferma..

Eziologia dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è classificata in diversi tipi.

Secondo il tipo eziologico, la cosiddetta classificazione eziologica divide l'asma in due gruppi:

Interno, che favorisce la manifestazione della malattia ed esterno, che provoca lo sviluppo dell'asma bronchiale.

Classificazione delle cause interne:

  • geni che predispongono allo sviluppo dell'iperreattività bronchiale. Se un bambino ha uno dei genitori che soffrono di asma bronchiale, anche le sue possibilità di avere questa malattia sono molto aumentate. Ma il fattore ereditario non è la principale definizione di asma bronchiale, ma elimina il corpo solo per una certa reazione dei bronchi.
  • geni che predispongono all'atopia (allergia). La predisposizione alle reazioni allergiche, ereditata, è più forte di quella acquisita e svolge un ruolo importante nello sviluppo dell'asma, poiché l'asma bronchiale è una reazione allergica dei bronchi.
  • l'obesità influisce sul funzionamento delle vie respiratorie, predisponendole a processi infiammatori cronici che possono fungere da allergene per i bronchi.
  • il sesso di una persona a una certa età gioca un ruolo nello sviluppo dell'asma bronchiale: nei bambini di età inferiore ai 14 anni i ragazzi sono più sensibili, negli adulti prevale il numero di donne.

Classificazione delle cause esterne:

  • allergeni indoor (polvere domestica, lana, forfora e saliva di animali domestici, scarafaggi, funghi che crescono all'interno - muffe, lieviti).
  • allergeni esterni (polline, aria inquinata, odori forti, fumo di tabacco).
  • prodotti alimentari, in particolare quelli contenenti componenti chimici.
  • medicinali, antibiotici, più spesso il gruppo della penicillina, vitamine, aspirina.
  • attività fisica, soprattutto di natura prolungata, ad esempio la corsa e altri esercizi fisici.
  • condizioni stressanti, vari sovraccarichi nervosi, risate, forti pianti.
  • prodotti chimici in produzione e in casa (sia quelli usati per pulire la casa sia quelli usati nella sua costruzione).
  • un clima sfavorevole che provoca ipotermia o surriscaldamento del corpo, un calo della pressione atmosferica, bassa nuvolosità, un certo tipo di terreno, in particolare terreno argilloso.
  • fluttuazioni stagionali, il più sfavorevole è il periodo da settembre a febbraio. Gennaio ha la definizione del mese con la più alta percentuale di esacerbazione dell'asma bronchiale.

L'asma bronchiale può svilupparsi sullo sfondo di alcune malattie passate, ad esempio neurodermite, polmonite, influenza, infiammazione della mucosa rinofaringea e altre.

Il processo infiammatorio nei pazienti con asma bronchiale persiste anche durante i momenti di remissione. Può anche servire come motivo per l'esacerbazione dell'asma, poiché i prodotti di scarto dei microrganismi sulla mucosa bronchiale sono un forte allergene. I pazienti con asma bronchiale devono assumere regolarmente farmaci antinfiammatori.

Qualsiasi malattia virale, principalmente malattie respiratorie, che intensificano il processo infiammatorio nei bronchi, può diventare la causa degli attacchi di asma bronchiale..

Patogenesi dell'asma bronchiale

Secondo questo tipo, la classificazione dell'asma bronchiale viene effettuata in due forme principali:

  • L'allergia infettiva è una conseguenza di una malattia infettiva acuta che ha causato infiammazione nel sistema broncopolmonare, come polmonite, bronchite, influenza.
  • L'allergia non infettiva è tipica delle persone con ipersensibilità agli allergeni. Si sviluppa in base al tipo di azione immediata delle reazioni allergiche ad un allergene.

Gli attacchi di soffocamento possono verificarsi in qualsiasi momento. Per prevenirle, è necessario seguire alcune regole..

  1. La terapia regolare deve essere eseguita, prescritta da un allergologo-immunologo, con l'uso dei farmaci anti-asma necessari per ridurre il processo infiammatorio nei bronchi. Non sono consentite interruzioni nell'assunzione del farmaco.
  2. Rispetto del regime antiallergico: la massima esclusione del contatto con allergeni che causano aggravamento dell'asma bronchiale e attacchi di asma.
    La determinazione degli allergeni che provocano attacchi di asma bronchiale viene effettuata da un esame speciale, che include la raccolta di informazioni sulle malattie allergiche di tutta la famiglia, l'impostazione di test cutanei.

Il trattamento prescritto da un immunologo per un paziente con asma bronchiale è strettamente individuale. Tiene conto di tutte le caratteristiche dell'insorgenza, dello sviluppo della malattia e prevede possibili situazioni di esacerbazione. Questo trattamento deve essere seguito al fine di indebolire la manifestazione dell'asma bronchiale e prevenire il peggio..

Patogenesi ed eziologia dell'asma bronchiale

La patogenesi dell'asma bronchiale è il meccanismo secondo il quale si sviluppa la malattia. Si compone di due fasi. L'asma bronchiale è un'infiammazione cronica del sistema respiratorio. Il paziente si trova di fronte a disagio al torace, convulsioni, che sono accompagnate da un sibilo caratteristico, mancanza di respiro, tosse grave al mattino e alla sera. I sintomi possono essere alleviati con una terapia specifica.

L'eziologia e la patogenesi di qualsiasi tipo di asma bronchiale consentono di comprendere la causa della patologia e sviluppare un piano di trattamento competente. Per gli asmatici, ciò garantisce un miglioramento del benessere nel più breve tempo possibile. L'eziologia dell'asma bronchiale è una combinazione di ragioni per le quali vi è un aumento dell'iperattività dei bronchi. La patogenesi di questa malattia è il principale fattore nel suo sviluppo. Inoltre, il tipo di disturbo e le ragioni del suo aspetto qui non contano..


Patogenesi dell'asma bronchiale

La patogenesi di qualsiasi tipo di asma bronchiale si basa su due reazioni: patofisiologica e immunologica. Nel secondo caso, un allergene entra nel tratto respiratorio, il che porta a una reazione corrispondente. Con una reazione fisiopatologica, l'iperreattività bronchiale viene osservata come risposta all'infiammazione in questo organo. Il lume bronchiale del paziente si restringe, rendendogli difficile respirare. Possono verificarsi le seguenti reazioni:

  • presto: dopo uno o due minuti, si verifica il soffocamento. Il climax arriva al quindicesimo o al ventesimo minuto. L'aggravamento dura due ore;
  • in ritardo: dopo 4-6 ore, si verifica un'infiammazione. Il climax cade alla quarta o alla sesta ora. Il processo dura dodici ore.

Nota! Molti pazienti devono affrontare disturbi del sistema nervoso centrale. A causa di un riflesso patologico, appare il broncospasmo, che passa attraverso il nervo vago.

Con qualsiasi sintomatologia, il trattamento richiede molto tempo e fatica. È indispensabile che sia completo. C'è un effetto su più sistemi di organi contemporaneamente.


Patogenesi dell'asma nei bambini

L'etiopatogenesi nei giovani pazienti include difficoltà nella respirazione nasale, prurito della pelle, starnuti, appetito alterato, ansia. I primi sintomi compaiono così rapidamente che spesso non possono essere risolti..

Nota! Con asma bronchiale nei bambini, si verifica sempre un'insufficienza glucocorticoide. Questa è una condizione piuttosto pericolosa..

Nei giovani pazienti, l'attacco di solito si verifica di notte. È accompagnato da forte mal di testa, ipertensione, tachicardia. La patogenesi include anche respiro sibilante secco. Il bambino diventa pallido.

La patogenesi dell'asma bronchiale in tutti i bambini è determinata sia dalla gravità dei sintomi sia dalla risposta al trattamento. I cambiamenti nel corpo possono verificarsi entro un mese e per diversi anni. È importante che il processo sia supervisionato da uno specialista competente..


Schema di patogenesi

Lo schema di patogenesi dipende direttamente dal tipo di malattia. Nel caso di un'origine allergica, gli allergeni si legano con le immunoglobuline del gruppo E. I mastociti diventano attivi. Vi è un intenso effetto dei mediatori sulla mucosa. Questo porta all'infiammazione cronica. Il paziente affronta edema e dispnea.

Se l'asma non è allergico, si sviluppa un'infezione, vengono attivati ​​enzimi lisosomiali che colpiscono la mucosa e vengono rilasciate cellule infiammatorie. Ciò porta alla formazione di infiammazione cronica. Le navi diventano più vulnerabili, compaiono edema e asfissia.

Nell'asma bronchiale, l'infiammazione cronica può essere innescata da fattori come fumo di sigaretta, aria fredda ed eccessivo sforzo fisico. Come risultato di tali effetti, aumenta la permeabilità vascolare, ipersecrezione di muco, edema. Tutto ciò porta al soffocamento.


Eziologia dell'asma bronchiale

L'eziologia di qualsiasi tipo di asma bronchiale è associata a tali fattori.

  1. Neuropsichico: cattivo umore, depressione regolare, stress non influiscono sulla salute nel migliore dei modi.
  2. Infettivo: funghi, agenti batterici e virali.
  3. Meteorologico: aumento della sensibilità del corpo a sbalzi di temperatura, umidità eccessivamente alta o bassa, picchi di pressione.
  4. Atopico: insetti, irritanti alimentari, animali, polvere e allergeni vegetali, medicine.
  5. Meccanico e chimico: esposizione sistematica dell'apparato respiratorio ai prodotti chimici.
  6. I suddetti fattori provocano lo sviluppo della malattia. Determinano in gran parte la gravità del decorso della malattia, la regolarità degli attacchi. Allo stesso tempo, qui è necessario prendere in considerazione lo stato del corpo, la predisposizione. Il gruppo a rischio comprende persone con patologie del sistema immunitario o endocrino. Anche l'eredità conta..

Eziologia dell'asma nei bambini

L'eziologia di questa malattia nei giovani pazienti è simile a quella degli adulti. Le cause più comuni della malattia sono le seguenti:

  • ingredienti alimentari non idonei;
  • pianto costante;
  • fatica;
  • forte pianto;
  • polvere nella stanza in cui si trova il bambino;
  • entrare nel tratto respiratorio di lana e peli di animali;
  • inalazione di polline da piante allergeniche;
  • reazione farmacologica;
  • forte risata.

La polvere è la principale fonte di problemi. Una stanza non pulita crea le condizioni perfette per la formazione di muffe e acari. Ciò aumenta il rischio di sviluppare patologie in un bambino. Gli acari della polvere vivono in mobili imbottiti, materassi e tappeti. L'aumento del livello di umidità nella stanza favorisce la loro riproduzione.

La contaminazione da polvere è più comune nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che il bambino trascorre la maggior parte del tempo a casa. Pertanto, è necessario essere all'aria aperta il più spesso possibile e ventilare regolarmente la stanza..

Nota! L'asma bronchiale può essere trattata in bambini di qualsiasi età. La cosa principale è contattare un medico competente in modo tempestivo ed evitare l'esposizione all'allergene..

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Elenco medico delle malattie

Classificazione, eziologia e patogenesi dell'asma bronchiale.

ASMA BRONCHIALE.


Asma bronchiale - dal greco. asma - respiro pesante) è una malattia umana, la cui descrizione si trova nelle opere di Omero, Ippocrate, Galeno, Celso. In Russia, la descrizione classica dei segni clinici dell'asma bronchiale fu descritta da G.I.Sokalsky (1838).
L'asma bronchiale è una malattia manifestata principalmente da disturbi più o meno parossistici di pervietà bronchiale, manifestati clinicamente da ripetuti attacchi di soffocamento espiratorio.

CLASSIFICAZIONE DELL'ASMA BRONCHIALE.


Numerosi tentativi di classificare l'asma bronchiale non hanno ancora portato a uno schema di classificazione generalmente accettato. Nella maggior parte dei paesi dell'Europa e dell'America, la divisione dell'asma in due forme, proposta da Rackernann nel 1918, è ancora più spesso utilizzata: si tratta di asma estrinseco, causato da cause esterne e asma intrinseco, causato da cause interne.

  • Nella visione moderna, la prima forma causata da cause esterne corrisponde asma atopico (non infettivo-allergico),
  • La seconda forma, causata da cause interne, è associata malattie infettive acute e croniche dell'apparato respiratorio.

Molti ricercatori distinguono, oltre alla forma infettiva, le seguenti opzioni indipendenti:

  • asma indotto dall'esercizio (il cosiddetto asma indotto da esercizio);
  • asma provocato da farmaci antinfiammatori non steroidei - il cosiddetto Asma di aspirina, o triade asmatica.

Nel nostro paese, la prima classificazione dell'asma è stata proposta da A.D. Ado e P.K.Bulatov nel 1968 ed è abituata ancora oggi. Gli autori attribuiscono all'asma bronchiale solo tali casi di malattia, che si basano su meccanismi allergici di danno tissutale. Secondo questa classificazione, ci sono due principali forme cliniche e patogenetiche della malattia:

  • allergico non infettivo (atopico) e
  • infettive-allergiche.

Fasi dell'asma.

Ognuna di queste forme di asma è divisa in fasi in base a:

  • Predastma(si riferisce alla combinazione di una lesione allergica del tratto respiratorio superiore con lievi equivalenti di asma sotto forma di tosse parossistica),
  • Fase convulsiva (leggero, moderato e grave) e
  • Fase di attacchi prolungati e condizioni asmatiche.

La malattia può rimanere lieve per molti anni o, al contrario, essere grave con una condizione asmatica fin dall'inizio, ma durante il periodo di osservazione consente di valutare la forma e la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia.


Formulazione di diagnosi.

La formulazione della diagnosi, oltre alla forma e alla variante principale, dovrebbe contenere una caratteristica della gravità del decorso della malattia, le principali malattie infiammatorie patogeneticamente associate all'asma (sinusite cronica, bronchite, polmonite), nonché complicazioni. Alcune diagnosi importanti per la gestione dei pazienti che richiedono un'attenzione particolare, ad esempio intolleranza ai farmaci, dipendenza da steroidi, devono essere indicate nella diagnosi. Se un determinato spettro di allergeni viene identificato in forma atopica, si riflette anche nella diagnosi.

Ad esempio, Ya.V. Adrianova dà due dei molti possibili formulazione di diagnosi.
1. Asma bronchiale, forma allergica non infettiva, decorso lieve. Rinite allergica. Allergia alla polvere domestica.
2. Asma bronchiale, forma allergica infettiva, decorso grave. Rinosinusopatia polipoide-allergica. Bronchite cronica Pneumosclerosi diffusa. Enfisema polmonare. Cuore polmonare Insufficienza cardiaca polmonare II grado. Trattamento a lungo termine con ormoni corticosteroidi, dipendenza da steroidi.

Diversi tipi di asma possono essere dovuti a cause diverse e hanno le loro caratteristiche di patogenesi. Tuttavia, ci sono anche meccanismi comuni a tutte le opzioni che spiegano l'iperreattività dell'albero bronchiale inerente all'asma, la tendenza delle sue strutture morfologiche allo spasmo acuto.

PATOGENESI.

Attualmente, la teoria della patogenesi dell'asma bronchiale ha diverse versioni. L'unica cosa che è riconosciuta come sicuramente caratteristica dell'asma è la maggiore reattività dell'apparato bronchiale.

La causa immediata delle convulsioni è la reattività delle vie aeree insolitamente alta ai mediatori allergici immediati e molte sostanze irritanti non specifiche (anallergiche), con conseguente ostruzione periodica delle vie aeree reversibile.
Si manifesta: 1) aumento della resistenza delle vie aeree, 2) allungamento eccessivo dei polmoni, 3) ipossiemia causata da ipoventilazione focale e disallineamento tra ventilazione e perfusione polmonare, 4) iperventilazione.

Una delle teorie più ampiamente discusse negli ultimi anni è teoria beta -blocco adrenergico, proposto da A. Szentivanyi. Come sapete, gli effetti dell'adrenalina sono realizzati attraverso due tipi di recettori adrenergici.
L'irritazione dei recettori alfa provoca effetti di eccitazione - vasospasmo, ecc., Irritazione dei recettori beta - espansione dei bronchi e dei vasi sanguigni, aumento del tono miocardico, aumento della frequenza cardiaca.

Alpha-1: localizzato nelle arteriole, la stimolazione porta allo spasmo delle arteriole, aumento della pressione, riduzione della permeabilità vascolare e riduzione dell'infiammazione essudativa.
Alpha-2 - localizzato nella zona ipotalamo-ipofisaria, svolge il ruolo di "circuito di feedback negativo" per il sistema adrenergico, la loro stimolazione porta a una diminuzione della pressione sanguigna.

Esistono due tipi di recettori beta:
Beta-1 - localizzata nel cuore, la stimolazione porta ad un aumento della frequenza cardiaca e della forza, inoltre, porta ad un aumento della domanda di ossigeno del miocardio e ad un aumento della pressione sanguigna
Beta-2 - localizzato nei bronchioli, la stimolazione provoca l'espansione dei bronchioli e la rimozione del broncospasmo. Gli stessi recettori si trovano sulle cellule del fegato, l'effetto dell'ormone su di esse provoca la glicogenolisi e il rilascio di glucosio nel sangue.

Secondo teoria blocco beta, in un paziente con asma bronchiale, l'attività dei recettori beta2 è ridotta a causa di un difetto nella loro struttura. Non è escluso, tuttavia, che una riduzione della beta

i recettori adrenergici sono causati dall'uso eccessivo di beta-adrenostimulanti e non sono un difetto congenito di questi recettori, pertanto l'attivazione del sistema simpatico-surrenale da parte degli stimoli allo stress non provoca una corretta stimolazione dei recettori beta-adrenergici e un corrispondente aumento del cAMP intracellulare; al contrario, gli effetti della stimolazione dei recettori alfa-adrenergici iniziano a prevalere e le cellule muscolari lisce dei bronchi rispondono ad esse con spasmo.

Secondo gli scienziati, il beta-blocco non è l'unica spiegazione possibile per l'iperreattività dell'apparato bronchiale nell'asma. A. Szentivanyi e gli autori di studi successivi indicano la possibilità di uno squilibrio dei recettori alfa e beta adrenergici non solo nella direzione del blocco beta, ma anche nella direzione di aumentare la sensibilità dei recettori alfa adrenergici, che alla fine porta alle stesse conseguenze: spasmo muscolare liscio, aumento della permeabilità capillari con edema della mucosa, secrezione di muco. Anche il ruolo delle strutture colinergiche, la cui irritazione può causare broncospasmo riflesso nei pazienti con asma, è ampiamente discusso..
Vi sono anche prove di un possibile ruolo per le prostaglandine. Tutte le violazioni di cui sopra nel sistema di regolazione del tono bronchiale possono essere il risultato di una reazione allergica localizzata nei tessuti dell'albero bronchiale, ma, come molti studi hanno dimostrato negli ultimi anni, possono essere "attivati" da altri meccanismi non correlati all'allergia..

Asma bronchiale - sintomi e trattamento

Cos'è l'asma bronchiale? Analizzeremo le cause di occorrenza, diagnosi e metodi di trattamento nell'articolo del Dr. A.L. Sergeev, un allergologo con 14 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

L'asma bronchiale (BA) è una malattia caratterizzata da infiammazione cronica delle vie aeree, sintomi respiratori (respiro sibilante, respiro corto, congestione toracica e tosse) che variano nel tempo e nell'intensità e compaiono con un'ostruzione variabile delle vie aeree. [1]

BA assume la posizione di leader in termini di prevalenza nella popolazione. Secondo le statistiche, nell'arco di 15 anni, è stato registrato un raddoppio del numero di pazienti con questa patologia..

Secondo le stime dell'OMS, oggi circa 235 milioni di persone soffrono di AD e si prevede che entro il 2025 aumenterà a 400 milioni di persone nel mondo. [1] Ad esempio, gli studi di fase 3 (ISSAC) hanno anche rivelato un aumento dell'incidenza globale di asma nei bambini di età compresa tra 6-7 anni (11,1-11,6%), tra gli adolescenti di età compresa tra 13 e 14 anni (13,2-13, 7%). [2] [3]

L'aspetto e lo sviluppo di AD è influenzato da una serie di ragioni..

Ragioni interne:

1. sesso (nella prima infanzia, i ragazzi si ammalano principalmente, dopo le ragazze di 12 anni);

2. tendenza ereditaria all'atopia;

3. tendenza ereditaria all'iperreattività bronchiale;

Condizioni esterne:

1. allergeni:

  • allergeni non infettivi: domestici, pollini, epidermici; allergeni fungini;
  • allergeni infettivi (virali, batterici);

2. infezioni del tratto respiratorio. [4]

Sintomi di asma bronchiale

I sintomi tipici di AD di cui si lamentano la maggior parte dei pazienti includono:

  • tosse e pesantezza al petto;
  • dispnea espiratoria;
  • dispnea.

Le manifestazioni di AD sono variabili nella loro gravità, frequenza di insorgenza e dipendono dal contatto con vari allergeni e altri fattori scatenanti. Dipendono anche dal trattamento anti-asma selezionato, dal numero e dalla gravità delle malattie concomitanti. Molto spesso, i sintomi della BA sono disturbati di notte o nelle prime ore del mattino, nonché dopo uno sforzo fisico, che porta a una diminuzione dell'attività fisica dei pazienti. I cambiamenti infiammatori nell'albero bronchiale e l'iperresponsività delle vie aeree sono i principali segni patofisiologici dell'AD. [cinque]

Meccanismi che causano i principali sintomi di AD [5]

SintomoMeccanismo
TosseIrritazione
recettori bronchiali, contrazione liscia
muscoli bronchiali
Whistling
respiro
Ostruzione bronchiale
Congestione
nel petto
restringimento
piccole vie aeree, aria
trappole
DispneaLavoro stimolato di respirazione
Notte
sintomi
infiammatorio
processo, iperreattività bronchiale

Patogenesi dell'asma bronchiale

La patogenesi dell'asma bronchiale può essere visualizzata come un diagramma:

Classificazione e fasi di sviluppo dell'asma bronchiale

Oggi esiste un numero enorme di classificazioni BA. Di seguito sono riportati i principali, aiutano a comprendere le ragioni e sono necessari per le statistiche. Inoltre, viene presentato un approccio moderno alla considerazione del problema dell'asma, come isolamento dei fenotipi dell'asma. [sedici]

In Russia, viene utilizzata la seguente classificazione BA:

Classificazione BA (ICD-10)

Asma J45, J45.0 con una predominanza di un componente allergico
esogeno allergico
atopica
Bronchite allergica senza ulteriore chiarimenti
Rinite allergica con asma
Febbre da fieno con asma
J45.1 Asma, non allergico
idiosincratica
endogeno anallergico
J45.8 Asma combinato
associazione con gli stati menzionati in J45.0, J45.1
Asma J45.9 non specificato
asma a esordio tardivo
bronchite asmatica senza ulteriore chiarimenti
J46 Status asthmaticus
asma grave acuto

L'attenzione prioritaria è ora rivolta alla medicina personalizzata, che attualmente non ha la capacità di creare un singolo farmaco e metodi per esaminare o prevenire lo sviluppo di una malattia per un particolare paziente, ma si propone di individuare categorie separate. Questi sottogruppi di pazienti sono chiamati fenotipi dell'asma, caratterizzati da peculiarità nelle cause, nello sviluppo, nei metodi di esame e terapia. [18]

Al momento, ci sono le seguenti forme fenotipiche di AD:

  1. BA allergica. Questo tipo non è difficile da diagnosticare - l'insorgenza della malattia cade sull'infanzia, è associata a una storia allergica gravata. Di norma, i parenti hanno anche allergie respiratorie o cutanee. Le persone con questo tipo di AD hanno un'infiammazione immunitaria nell'albero bronchiale. Il trattamento dei pazienti con questo tipo di asma con corticosteroidi locali (GCS) è efficace.
  2. BA anallergico. Questo tipo di asma è principalmente influenzato dagli adulti, non vi è alcuna patologia allergica nell'anamnesi e l'eredità dovuta alle allergie non è gravata. La natura dei cambiamenti infiammatori nei bronchi di questa categoria è neutrofila-eosinofila, a basso contenuto di granulociti o una combinazione di queste forme. ICS non funziona bene nel trattamento di questo tipo di AD.
  3. Asma con costrizione delle vie aeree persistente. C'è un gruppo di pazienti in cui iniziano cambiamenti irreversibili nei bronchi, di norma, si tratta di persone con sintomi BA incontrollati. I cambiamenti nell'albero bronchiale sono caratterizzati dalla ristrutturazione della parete bronchiale. La terapia per questi pazienti è complessa e richiede molta attenzione..
  4. Asma con esordio ritardato. La maggior parte dei pazienti, soprattutto donne, sviluppa asma in età avanzata. Queste categorie di pazienti richiedono la prescrizione di maggiori concentrazioni di ICS o diventano quasi resistenti alla terapia di base..
  5. Asma combinato con eccesso di peso. Questo tipo tiene conto del fatto che la categoria di persone con eccesso di peso e asma soffre di attacchi più gravi di soffocamento e tosse, la mancanza di respiro è costantemente presente e i cambiamenti nei bronchi sono caratterizzati da moderata infiammazione allergica. Il trattamento di questi pazienti inizia con la correzione delle anomalie endocrinologiche e della terapia dietetica.

Complicanze dell'asma bronchiale

Se non si diagnostica in tempo l'asma bronchiale e non si sceglie una terapia che controllerà il decorso della malattia, possono svilupparsi complicazioni:

  1. cuore polmonare, fino a insufficienza cardiaca acuta;
  2. enfisema e pneumosclerosi dei polmoni, insufficienza respiratoria;
  3. atelettasia dei polmoni;
  4. enfisema interstiziale, sottocutaneo;
  5. pneumotorace spontaneo;
  6. disturbi endocrini;
  7. disordini neurologici.

Diagnostica dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una diagnosi clinica che un medico stabilisce, tenendo conto dei reclami, delle caratteristiche anamnestiche del paziente, dei metodi diagnostici funzionali, tenendo conto del grado di reversibilità dell'ostruzione bronchiale, dell'esame speciale per allergopatologia e della diagnosi differenziale con altre malattie con disturbi simili. L'inizio dello sviluppo della malattia si verifica più spesso all'età di 6 anni, meno spesso dopo 12 anni. Ma l'aspetto è possibile in un'età successiva. [9] I pazienti lamentano episodi di respiro corto durante la notte, nelle prime ore del mattino o associano lamentele a sovraccarico emotivo e talvolta fisico. Questi sintomi sono associati a mancanza di respiro, espirazione compromessa, "fischio" al petto, tosse ricorrente con una piccola quantità di catarro. Questi sintomi possono essere alleviati da soli o con l'uso di broncodilatatori medicinali. È necessario associare la comparsa di segni di AD dopo l'interazione con sostanze allergeniche, la stagionalità dell'insorgenza dei sintomi, la relazione con i segni clinici di un raffreddore, la presenza di malattie atopiche o problemi asmatici nell'anamnesi.

Se sospetti una diagnosi di asma, dovresti porre le seguenti domande:

  1. Sei preoccupato per gli attacchi di respiro sibilante nei polmoni??
  2. C'è una tosse di notte?
  3. Come gestisci l'attività fisica?
  4. Sei preoccupato per la pesantezza dietro lo sterno, tossendo dopo essere stato in stanze polverose, contatto con peli di animali, in primavera ed estate?
  5. Hai notato che sei più spesso malato per più di due settimane e la malattia è spesso accompagnata da tosse e respiro corto?

Metodi specifici per fare una diagnosi

1. Valutazione della funzionalità polmonare e grado di reversibilità della costrizione bronchiale

  • La spirometria è un metodo semplice e di base per studiare la gravità e la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che viene anche utilizzata per la successiva valutazione del decorso dell'asma. Quando si esegue la FVD, è possibile identificare il tipo di cambiamenti nella respirazione bronchiale (ostruttiva, restrittiva, mista), per valutare la gravità della condizione. Per una diagnosi accurata della reversibilità della costrizione bronchiale, è possibile utilizzare un test con farmaci broncodilatatori. Il test positivo generalmente accettato è considerato un aumento del FEV1 ≥12%. Vengono utilizzati i seguenti tipi di broncodilatatori: β2-agonisti di effetto rapido (salbutamolo, fenoterolo, terbutalina) con controllo della risposta entro 14 minuti. Un test positivo indica la reversibilità dei valori delle menomazioni nell'AD. [nove]
  • Peak flowmetry. La misurazione della portata espiratoria di picco utilizzando uno speciale apparato semplice - viene spesso utilizzato il misuratore di portata di picco. È necessario spiegare ai pazienti come misurare la PEF al mattino (prima di usare droghe); in questo caso, misuriamo il valore PSV più basso. La misurazione del PSV deve essere effettuata in tarda serata, questo sarà il livello più alto di PSV. La variabilità del PSV durante il giorno è chiamata ampiezza del PSV. Il PSV dovrebbe essere riparato per circa 2-3 settimane. Questo studio valuta il PSV a casa e al lavoro, il che ci consente di determinare in che modo i fattori ambientali influenzano il benessere del paziente (allergeni, fattori professionali, esercizio fisico, stress e altri fattori scatenanti). [dieci]
  • Determinazione dell'iperreattività bronchiale. La presenza di iperreattività dell'albero bronchiale è considerata un criterio importante per la diagnosi di AD. Il metodo più usato per studiare l'ipersensibilità bronchiale al momento è il test broncocostrittore con sostanze biologicamente attive (metacolina, istamina), nonché l'attività fisica. La valutazione degli indicatori di ricerca è valutata dalle variazioni del FEV1. Con una diminuzione degli indicatori RVF1 di oltre il 20% (rispetto ai dati originali), il test può essere considerato positivo. [8]

2. Esame delle allergie. Implica l'esecuzione di test allergologici sulla pelle, test provocatori con determinati tipi di allergeni, test di laboratorio per rilevare specifici anticorpi IgE. I più comuni sono i test cutanei, poiché si tratta di semplici metodi di esecuzione tecnica, affidabili e sicuri per i pazienti..

2.1. Esistono i seguenti tipi di test sulle allergie cutanee secondo la tecnica:

  • test di allergia alla scarificazione;
  • test prick (test prick);
  • test intradermici;
  • test di applicazione

Per condurre test cutanei, sono necessari dati dall'anamnesi del paziente, che indicano una connessione inequivocabile tra reclami e contatto con quell'allergene o il loro gruppo nella patogenesi della malattia, tipo di reazione allergica IgE-dipendente.

Il test cutaneo non viene eseguito in caso di:

  • esacerbazione di una malattia allergica;
  • malattie virali o batteriche acute (ARVI, rinofaringite, bronchite, ecc.);
  • asma grave, il suo decorso incontrollato (FEV1 [10]

2.2. Test di inalazione provocatoria. Esperti della Società delle vie respiratorie europee raccomandano questo studio. Prima dello studio, viene eseguita la spirometria e se il livello di FEV1 non scende al di sotto del 70% della norma, il paziente può essere provocato. Viene utilizzato un nebulizzatore, con il quale è possibile erogare determinate dosi dell'allergene con un getto e il paziente effettua diverse inalazioni con determinate diluizioni di allergeni sotto la costante supervisione di un allergologo. Dopo ogni inalazione, i risultati vengono valutati dopo 10 minuti tre volte. Il test è considerato positivo con una diminuzione del FEV1 del 20% o più rispetto agli indicatori iniziali.

2.3. Metodi diagnostici di laboratorio. La diagnostica in laboratorio è un metodo secondario. Viene eseguito se è necessario un altro studio per confermare la diagnosi. Le principali indicazioni per la nomina della diagnostica di laboratorio sono:

  • età fino a 3 anni;
  • una storia di gravi reazioni allergiche all'esame cutaneo;
  • la malattia di base è difficile, praticamente senza periodi di remissione;
  • diagnosi differenziale tra tipi di reazioni allergiche IgE-mediate e non IgE-mediate;
  • esacerbazione di malattie della pelle o caratteristiche strutturali della pelle;
  • richiede l'assunzione costante di antistaminici e glucocorticosteroidi;
  • allergia polivalente;
  • quando si eseguono test cutanei, si ottengono risultati falsi;
  • rifiuto del paziente dai test cutanei;
  • i risultati dei test cutanei non corrispondono ai dati clinici.

Nei laboratori vengono utilizzati i seguenti metodi per determinare le IgE totali e specifiche: radioisotopi, chemiluminescenza e test immunoenzimatici.

L'approccio più recente alla diagnosi delle malattie allergiche al momento è il test delle allergie molecolari. Aiuta a diagnosticare più accuratamente, calcolare la prognosi del decorso della malattia. Per la diagnosi, è importante considerare le seguenti sfumature:

  1. differenza tra la vera sensibilizzazione e le reazioni crociate nei pazienti con poliallergia (quando esiste una vasta gamma di sensibilizzazione);
  2. ridurre il rischio di gravi reazioni sistemiche durante i test allergologici, che migliora l'aderenza del paziente;
  3. definizione precisa dei sottotipi di allergeni per l'immunoterapia specifica per allergeni (ASIT);
  4. la tecnologia chip più comune è Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). È la piattaforma più completa con oltre 100 molecole allergeniche in uno studio.

Trattamento dell'asma bronchiale

Oggi, purtroppo, la medicina moderna non può curare un paziente dall'asma bronchiale, ma tutti gli sforzi sono ridotti alla creazione di terapia mantenendo la qualità della vita del paziente. Idealmente, con asma controllato, non dovrebbero esserci sintomi della malattia, normali parametri spirometrici e segni di alterazioni patologiche nella parte inferiore dei polmoni. [1]

Le raccomandazioni europee suggeriscono un approccio graduale al trattamento:

La farmacoterapia BA può essere divisa in 2 gruppi:

  1. Droghe situazionali
  2. Droghe per uso permanente

I farmaci per fermare le convulsioni sono i seguenti:

  1. agonisti β-adrenergici a breve durata d'azione;
  2. farmaci anticolinergici;
  3. farmaci combinati;
  4. teofillina.

I farmaci di terapia di supporto includono:

  1. glucocorticosteroidi per via inalatoria e sistemica;
  2. combinazioni di β2-agonisti a lunga durata d'azione e GCS;
  3. teofilline a lunga durata d'azione;
  4. farmaci antileucotrieni;
  5. anticorpi contro l'immunoglobulina E.

Per la terapia dell'AD, sono importanti sia i medicinali che i metodi per introdurre queste sostanze nel corpo e nel tratto respiratorio. I farmaci possono essere somministrati per via orale per via orale, parenterale, inalazione.

Si distinguono i seguenti gruppi di rilascio di farmaci attraverso il tratto respiratorio:

  • inalatori per aerosol;
  • inalatori di polvere;
  • nebulizzatori.

Il metodo più moderno e ben studiato per il trattamento dell'asma allergico con comprovata efficacia è l'ASIT (immunoterapia specifica per allergeni). L'ASIT è attualmente l'unico metodo di terapia che modifica lo sviluppo della malattia agendo sui meccanismi della patogenesi dell'asma. Se l'ASIT viene effettuato in tempo, questo trattamento può interrompere la transizione della rinite allergica all'asma, oltre a prevenire la transizione da una forma lieve a una più grave. E anche i vantaggi di ASIT sono la capacità di prevenire l'emergere di nuove sensibilizzazioni..

ASIT per BA viene eseguito in pazienti con:

  • forma lieve o moderata della malattia (i numeri di FEV1 dovrebbero essere almeno il 70% della norma);
  • se i sintomi dell'asma non sono completamente controllati dalla vita ipoallergenica e dalla terapia farmacologica;
  • se il paziente ha sintomi rinocongiuntivali;
  • se il paziente rifiuta la terapia in forma costante;
  • se durante la farmacoterapia ci sono effetti indesiderati che interferiscono con il paziente.

Oggi possiamo offrire ai pazienti i seguenti tipi di ASIT:

  • iniezione di allergeni
  • somministrazione sublinguale di allergeni

Previsione. Prevenzione

Nelle condizioni moderne, non ci sono prove che i fattori ambientali, climatici, i disturbi nutrizionali possano peggiorare il decorso dell'AD e l'eliminazione di questi fattori scatenanti contribuirà a ridurre la gravità della malattia e ridurre la quantità di farmacoterapia. Ulteriori osservazioni cliniche sono necessarie in questa vena. [7]

Assegna la prevenzione primaria. Include:

  • eliminazione di allergeni durante la gravidanza e nei primi anni di vita di un bambino (vita ipoallergenica e dieta ipoallergenica);
  • allattamento;
  • miscele di latte;
  • integratori alimentari durante la gravidanza (esistono diverse ipotesi per l'effetto protettivo dell'olio di pesce, selenio, vitamina E);
  • smettere di fumare durante la gravidanza.

La prevenzione secondaria comprende:

  • evitare inquinanti (aumento delle concentrazioni di ozono, ossidi di ozono, particolato, aerosol acidi);
  • combattere gli acari della polvere;
  • non hanno animali domestici;
  • smettere di fumare in famiglia.

Asma (J45)

Versione: Manuale sulla malattia di MedElement

Informazione Generale

Breve descrizione

L'iperreattività bronchiale è una maggiore sensibilità del tratto respiratorio inferiore a vari stimoli irritanti, che, di norma, sono contenuti nell'aria inalata. Questi stimoli sono indifferenti per le persone sane. Clinicamente, l'iperreattività bronchiale si manifesta più spesso con episodi di respiro affannoso e respiro affannoso in risposta a uno stimolo irritante in soggetti con predisposizione ereditaria..
Si distingue anche l'iperreattività bronchiale latente, che viene rilevata solo da test funzionali provocatori con istamina e metacolina.
L'iperreattività bronchiale può essere specifica e non specifica.

L'iperreattività specifica si verifica in risposta all'esposizione a determinati allergeni, principalmente contenuti nell'aria (polline di piante, polvere domestica, peli ed epidermide di animali domestici, piume e piume di uccelli domestici, spore e altri elementi di funghi).

L'iperreattività aspecifica si forma sotto l'influenza di vari stimoli di origine anallergica (inquinanti atmosferici, gas e polvere industriali, disturbi endocrini, sforzo fisico, fattori neuropsichici, infezioni respiratorie, ecc.).


Nota. Escluso da questa sottovoce:

- Status asthmaticus - J46;
- Un'altra malattia polmonare ostruttiva cronica, J44;
- Malattie polmonari causate da agenti esterni - J60-J70;
- Eosinofilia polmonare, non classificata altrove - J82.

* Definizione secondo GINA (Global Initiative for Ashma) - revisione 2011.

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Classificazione

La classificazione dell'asma si basa su una valutazione congiunta dei sintomi clinici e degli indicatori della funzione polmonare. Non esiste una classificazione generalmente accettata dell'asma bronchiale. Di seguito sono riportati esempi delle classificazioni più comuni.

Classificazione dell'asma bronchiale (BA) secondo Fedoseev G.B. (1982)

1. Fasi dello sviluppo dell'asma:

1.1 Lo stato pre-asma - condizioni che rappresentano una minaccia di asma (bronchite acuta e cronica, polmonite con elementi di broncospasmo, combinata con rinite vasomotoria, orticaria, edema vasomotorio, emicrania e neurodermite in presenza di eosinofilia nel sangue e aumento del contenuto di eosinofili nell'espettorato, o non causata da immunologici meccanismi di patogenesi).

- forma immunologica.
- forma non immunologica

3. Meccanismi patogenetici dell'AD:
3.1 Atonico: indica l'allergene allergenico o gli allergeni.
3.2 In base alle infezioni - indicando agenti infettivi e la natura della dipendenza infettiva, che può manifestarsi mediante la stimolazione di una reazione atopica, allergia infettiva e la formazione di una reattività bronchiale primaria alterata (se l'infezione è un allergene, la BA è definita come infettiva-allergica).
3.3 Autoimmune.
3.4 Disormonale: indica l'organo endocrino, la cui funzione è cambiata e la natura dei cambiamenti disormonali.
3.5 Neuropsichico: indica le opzioni per i cambiamenti neuropsichici.
3.6 Squilibrio adrenergico.
3.7 Reattività bronchiale principalmente alterata, che si forma senza la partecipazione di reazioni alterate del sistema immunitario, endocrino e nervoso. Può essere congenito o acquisito. Si manifesta sotto l'influenza di irritanti chimici, fisici e meccanici e agenti infettivi. Gli attacchi di soffocamento durante lo sforzo fisico, l'esposizione all'aria fredda, le medicine e altre cose sono caratteristiche.

Nota per il paragrafo 3. Un paziente può avere un meccanismo patogenetico di AD o sono possibili varie combinazioni di meccanismi (al momento dell'esame, uno dei meccanismi è quello principale). Durante lo sviluppo di AD, è possibile un cambiamento nei meccanismi principali e secondari..

4.1 Corso lieve: le esacerbazioni non sono a lungo termine, si verificano 2-3 volte l'anno. Di norma, gli attacchi di asma vengono arrestati prendendo all'interno vari broncodilatatori. Nel periodo interictale, i segni del broncospasmo, di regola, non vengono rilevati.

4.2 Corso di gravità moderata: esacerbazioni più frequenti (3-4 volte l'anno). Gli attacchi di asma sono più gravi e possono essere controllati da iniezioni di droghe.

4.3 Corso grave: le esacerbazioni si verificano spesso (5 o più volte l'anno), differiscono nella durata. Attacchi gravi, spesso si trasformano in uno stato asmatico.

5. Fasi del decorso dell'asma bronchiale:

1. Esacerbazione: questa fase è caratterizzata dalla presenza di segni pronunciati della malattia, principalmente attacchi ricorrenti di asma o asma.

2. Un'esacerbazione sbiadita - in questa fase, gli attacchi sono più rari e non gravi. I segni fisici e funzionali della malattia sono meno pronunciati rispetto alla fase di esacerbazione.

3. Remissione: le manifestazioni tipiche dell'asma scompaiono (non ci sono attacchi di asma, la pervietà bronchiale viene completamente o parzialmente ripristinata).

1. Polmonare: enfisema polmonare, insufficienza polmonare, atelettasia, pneumotorace e altri.

2. Extrapolmonary: distrofia miocardica, cuore polmonare, insufficienza cardiaca e altri.

Classificazione della BA in base alla gravità della malattia e ai segni clinici prima di iniziare il trattamento

Fase 1. BA intermittente lieve:
- sintomi meno di 1 volta a settimana;
- esacerbazioni brevi;
- sintomi notturni non più di 2 volte al mese;
- FEV1 o PSV> = 80% dei valori dovuti;
- variabilità degli indicatori FEV1 o PSV = 80% dei valori dovuti;
- variabilità degli indicatori FEV1 o PSV = 20-30%.

Fase 3. Asma persistente di gravità moderata:

- sintomi quotidiani;
- le esacerbazioni possono influenzare l'attività fisica e il sonno;
- sintomi notturni più spesso di 1 volta a settimana;
- FEV1 o PSV dal 60 all'80% dei valori dovuti;
- variabilità in FEV1 o PSV> 30%.

Fase 4. Asma grave persistente:
- sintomi quotidiani;
- esacerbazioni frequenti;
- sintomi notturni frequenti;
- limitare l'attività fisica;
- FEV 1 o PSV 30%.

Classificazione secondo la Global Bronchial Ashma Initiative (GINA 2011)
La classificazione della gravità dell'asma si basa sulla quantità di terapia richiesta per ottenere il controllo sul decorso della malattia..

1. Asma lieve - il controllo della malattia può essere ottenuto con una piccola quantità di terapia (basse dosi di corticosteroidi per via inalatoria, farmaci antileucotrieni o cromoni).

2. Asma grave: è necessaria una grande quantità di terapia per controllare la malattia (ad esempio, stadio 4 secondo GINA) o il controllo non può essere raggiunto nonostante una grande quantità di terapia.

I pazienti con fenotipi AD diversi hanno una risposta diversa al trattamento tradizionale. Quando è disponibile un trattamento specifico per ciascun fenotipo, l'AD, precedentemente considerato grave, può diventare lieve..
L'ambiguità della terminologia associata alla gravità dell'asma è dovuta al fatto che il termine "gravità" è anche usato per descrivere la gravità dell'ostruzione o dei sintomi bronchiali. Sintomi gravi o frequenti non indicano necessariamente asma grave, poiché possono derivare da un trattamento inadeguato.

L'asma J45.0 con una predominanza di un componente allergico (se esiste una connessione tra la malattia e un allergene esterno stabilito) include le seguenti opzioni cliniche:


J45.1 L'asma non allergico (se la malattia è associata a fattori esterni di natura non allergenica o fattori interni sconosciuti) include le seguenti opzioni cliniche:


J45.8 Asma misto (con segni delle prime due forme).


Asma J45.9, non specificato, che include:

J46 Status asthmaticus.

La formulazione della diagnosi principale dovrebbe riflettere:
1. Forma della malattia (ad es. Asma atopica o non allergica).
2. La gravità della malattia (p. Es., Asma grave persistente).
3. La fase del corso (ad esempio, esacerbazione). In remissione con steroidi, è consigliabile indicare una dose di mantenimento di un farmaco antinfiammatorio (ad esempio, remissione a una dose di 800 mcg di beclometasone al giorno).
4. Complicanze dell'asma: insufficienza respiratoria e sua forma (ipossiemica, ipercapnica), in particolare lo stato asmatico.

Eziologia e patogenesi


Secondo GINA-2011, l'asma bronchiale (BA) è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree, in cui sono coinvolti un numero di cellule e mediatori infiammatori, che porta a caratteristici cambiamenti patofisiologici.

4. Il restringimento delle vie aeree è uno stadio finale universale della patogenesi dell'AD, che porta all'insorgenza dei sintomi della malattia e ai tipici cambiamenti fisiologici..

Fattori che contribuiscono al restringimento delle vie aeree:

Le caratteristiche patogene sono descritte per le seguenti forme di AD:
- esacerbazione dell'asma;
- BA notturno;
- ostruzione bronchiale irreversibile;
- DC che è difficile da trattare;
- BA nei fumatori;
- triade di aspirina.

Epidemiologia

Fattori e gruppi di rischio

Esempi di sostanze che causano lo sviluppo di AD nelle persone di determinate professioni

Sostanza

Proteine ​​di origine animale e vegetale

Produzione di detersivi

Enzimi di Bacillus subtilis

Polvere di caffè, ammorbidenti, tè, amilasi, molluschi, albumi, enzimi pancreatici, papaina

Pinze di scorta, Aspergillus. Particelle infestanti, polline di ambrosia

Acari del pollame, escrementi e piume di uccelli

Ricercatori - Sperimentatori, veterinari

Insetti, forfora e proteine ​​animali nelle urine

Lavoratori di segheria, falegnami

Lavoratori della seta

Farfalle e larve di bachi da seta

Composti inorganici

Lavoratori della raffineria

Sali di platino, vanadio
Composti organici

Disinfettanti (sulfatiazolo, cloramina, formaldeide), lattice

Antibiotici, piperazina, metildopa, salbutamolo, cimetidina

Acrilati, esametil diisocianato, diisocianato di toluine, anidride ftalica

L'eliminazione dei fattori di rischio può migliorare significativamente il decorso dell'asma.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Sintomi, ovviamente

1. Identificazione dell'iperreattività bronchiale, nonché reversibilità dell'ostruzione spontaneamente o sotto l'influenza del trattamento (riduzione della risposta alla terapia appropriata).
2. Tosse di hacking improduttiva; espirazione prolungata; secco, sibilante, di solito acuti, respiro sibilante al petto, notato di più di notte e al mattino; respiro corto espiratorio, attacchi di soffocamento espiratorio, congestione toracica (rigidità).
3. Dipendenza dei sintomi respiratori dal contatto con agenti provocatori.

1. Variante della tosse di BA. La principale (a volte l'unica) manifestazione della malattia è la tosse. La tosse AD è più comune nei bambini. La gravità dei sintomi aumenta di notte e durante il giorno le manifestazioni della malattia possono essere assenti.
Per tali pazienti, è importante studiare la variabilità degli indicatori della funzione polmonare o dell'iperreattività bronchiale, nonché la determinazione degli eosinofili nell'espettorato..
La variante della tosse di AD è differenziata dalla cosiddetta bronchite eosinofila. Con quest'ultimo, i pazienti hanno eosinofilia tosse e espettorato, ma si osservano normali indicatori di funzionalità polmonare con spirometria e normale reattività bronchiale.
Inoltre, la tosse può verificarsi a causa dell'uso di ACE-inibitori, reflusso gastroesofageo, sindrome da perdita postnasale, sinusite cronica, disfunzione delle corde vocali.

2. Broncospasmo indotto dall'esercizio. Si riferisce alla manifestazione di forme non allergiche di asma, quando dominano i fenomeni di iperresponsività delle vie aeree. Nella maggior parte dei casi, l'attività fisica è una causa importante o unica dell'insorgenza dei sintomi della malattia. Il broncospasmo a seguito di attività fisica, di regola, si sviluppa 5-10 minuti dopo la fine dell'esercizio (raramente - durante l'esercizio). I pazienti hanno sintomi tipici di AD o talvolta tosse prolungata che scompare da sola entro 30-45 minuti.
Forme di allenamento come la corsa causano più frequentemente i sintomi di AD..
Il broncospasmo indotto dall'esercizio fisico ha maggiori probabilità di svilupparsi quando viene inalata aria secca e fredda, più raramente in climi caldi e umidi.
L'AD è supportato da una rapida riduzione dei sintomi del broncospasmo post-esercizio dopo l'inalazione di un β2-agonista, nonché dalla prevenzione dello sviluppo di sintomi a causa dell'inalazione di un β2-agonista prima dell'esercizio..
Nei bambini, la BA a volte può manifestarsi solo durante l'esercizio. A questo proposito, in tali pazienti o in presenza di dubbi sulla diagnosi, è consigliabile condurre un test con attività fisica. La diagnosi è facilitata dal protocollo jogging di 8 minuti.

Gravità dell'esacerbazione BA secondo GINA-2011

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